蛔虫病

[拼音]：huichongbing

[外文]：ascariasis

蛔虫寄生于人体引起的疾病。中国及第三世界国家最常见的寄生虫病，也是最常见的线虫病。临床表现因感染程度及寄生部位而异。肠蛔虫症、胆道蛔虫症和蛔虫性肠梗阻等最为多见。本病呈世界性分布，尤以卫生条件较差的农村为多；儿童的感染率高于成人。

病原学

蛔虫成虫外形如蚯蚓(见图)，故又称似蚓蛔线虫。属于线虫纲，蛔形目，蛔虫科，蛔线虫属。为体型最大的人体肠道线虫。成虫呈乳白或粉红色，体表有细横纹。雌虫较粗大，长20～35cm，宽0.5～0.6cm;雄虫稍细小，长15～30cm，宽0.2～0.4cm。每条雌虫每天产卵约20万个。受精卵呈卵圆形，长75┢m，宽50┢m，有一层厚而透明的卵壳，外有一层蛋白质膜，常被胆汁染成棕黄色，内含未发育的胚细胞及粗卵磷脂颗粒。未受精卵则较细长，蛋白膜与卵壳均较薄，内含大小不等的屈光颗粒。受精卵随寄主粪便排出体外，在阴暗潮湿的土壤中和温度适宜(22～30℃)的条件下，经16～20天发育成含有幼虫的感染性虫卵。感染性虫卵被人食入后，幼虫在小肠内脱壳而出，穿过肠壁进入肠系膜小静脉，经门静脉、肝脏、心脏到达肺脏。幼虫在肺内发育并蜕皮两次，再经支气管、气管而达会厌部，被寄主吞入食管，经胃抵达小肠，发育成熟，以寄主小肠内半消化的内容物为食。自吞食感染性虫卵至成虫发育成熟产卵，约需2个月，成虫寿命约为1年。

蛔虫卵内幼虫的能量代谢方式与成虫大不相同。虫卵内幼虫的能量来源包括糖和脂类，代谢过程是需氧性的。成虫主要寄生于肠道，其能量主要来源为糖，通过无氧酵解过程获得。但蛔虫的丙酮酸激酶活性低，糖分解到磷酸烯醇丙酮酸(PEP)后，在磷酸烯醇丙酮酸羧基激酶的作用下，PEP固定肠中二氧化碳，形成草酰乙酸，并沿逆行三羧酸循环途径形成苹果酸→延胡索酸→琥珀酸，在此过程中生成ATP，其代谢终末产物是丙酸和脂肪酸。有些驱蛔虫药的作用在于抑制蛔虫的能量产生，例如左旋咪唑能抑制蛔虫肌肉中琥珀酸脱氢酶的活性，阻断了延胡索酸还原为琥珀酸的过程，从而减少了能量的产生，使蛔虫肌肉麻痹，失去活动能力而随寄主粪便排出体外。

蛔虫对人体的损害

主要有以下几个方面：

（1）对组织的损伤和机械性刺激。感染初期，幼虫侵入小肠粘膜时可损坏上皮细胞，并引起肠粘膜及粘膜下层嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及巨噬细胞的浸润。幼虫移行至肺时引起点状出血、渗出和嗜酸性粒细胞及组织细胞的浸润，甚至形成肉芽肿。成虫寄生在小肠，也可引起肠粘膜的损伤。蛔虫钻入胆管、阑尾时，除损伤局部粘膜外，还可引起继发细菌性感染。蛔虫在肠内扭结成团，可引起肠梗阻。

（2）代谢产物的作用。成虫的代谢产物有毒性作用，浓度高时可引起肠管痉挛性收缩，致阵发性腹痛。

（3）对寄主营养的影响。蛔虫的寄生可引起空肠粘膜的损伤，导致消化和吸收障碍，其程度与蛔虫感染轻重成正比。感染重的患儿常出现明显的营养不良，甚至发育迟缓。

（4）引起寄主的变态反应。蛔虫，特别是幼虫在体内移行时，可引起寄主Ⅰ型变态反应，表现为荨麻疹、血管神经性水肿等现象。

临床表现

因虫体的寄生部位和发育阶段不同而异。

蛔蚴移行症

蛔蚴在寄主体内移行时引起发热、全身不适、荨麻疹等。抵达肺脏后引起咳嗽、哮喘、痰中带血丝等症状，重者可有胸痛、呼吸困难和紫绀。肺部X射线检查可见迁徙性浸润性阴影，临床上称为过敏性肺炎或勒夫勒氏综合征。末梢血液嗜酸性粒细胞明显增多，约10％的患者痰中可查到蛔蚴。中国浙江等地曾多次报告蛔蚴引起的暴发性流行性哮喘，发病率高达20～50％。

肠蛔虫症

常见症状有脐周陷痛、食欲不振、善饥、腹泻、便秘、荨麻疹等，儿童有流涎、磨牙、烦躁不安等，重者出现营养不良。一旦寄生环境发生变化如高热时，蛔虫可在肠腔内扭结成团，阻塞肠腔而形成蛔虫性肠梗阻，患者出现剧烈的阵发性腹部绞痛，以脐部为甚，伴有恶心、呕吐，并可吐出蛔虫，腹部可触及能移动的腊肠样肿物。有时蛔虫性肠梗阻可发展成绞窄性肠梗阻、肠扭转或套叠，必须及时手术治疗。蛔虫也可穿过肠壁，引起肠穿孔及腹膜炎，若不及时手术即可死亡。

异位蛔虫症

蛔虫有钻孔的习性，肠?a href='baike/224/293383.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>兰纳肪掣谋涫笨衫肟Φ澜肫渌椎脑嗥鳎鹨煳换壮嬷ⅲ＜韵录钢郑?/p>

（1）胆道蛔虫症，以儿童及青壮年为多，女性较常见。诱因有高热、腹泻、妊娠、分娩等。妊娠时胃酸减少，膨大的子宫迫使肠道移位，分娩时强烈的宫缩诱发肠蠕动增加，均可促使蛔虫向胆管逆行。此病发病骤然，右上腹偏中有剧烈阵发性绞痛，钻凿样感，患者辗转不安、恶心、呕吐，可吐出蛔虫。发作间期无疼痛或仅感轻微疼痛。若蛔虫钻入肝脏可引起蛔虫性肝脓肿，必须及早手术治疗。

（2）胰管蛔虫症，多并发于胆道蛔虫症，临床征象似急性胰腺炎。

（3）阑尾蛔虫症，多见于幼儿，因小儿阑尾根部的口径较宽，易为蛔虫钻入。其临床征象似急性阑尾炎，但腹痛性质为绞痛，并呕吐频繁，易发生穿孔，宜及早手术治疗。

诊断

主要依据其临床表现及在粪便中检出虫卵；异位蛔虫症的诊断主要根据临床特征及吐虫史。

防治

治疗原则是驱除蛔虫，有的驱蛔药的作用在于抑制蛔虫能量的产生，使虫体肌肉麻痹，失去活动能力而随粪便排出体外（如左旋咪唑、甲苯咪唑）。有的阻断蛔虫神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体，使肌肉麻痹（如哌哔嗪）。常用药有丙硫咪唑、甲苯咪唑及复方甲苯咪唑（含左旋咪唑）。此外，山道年、使君子及氧气驱虫等也有效。有并发症时应及时处理，症状缓解后立即驱虫。豆油和花生油对缓解蛔虫性肠梗阻、食醋对缓解胆道蛔虫症有效。阑尾蛔虫症及蛔虫性肝脓肿均应及时手术治疗。预防措施包括开展卫生教育、讲究个人卫生及饮食卫生、加强粪便管理、开展大面积普查普治等。

参考文章

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