一氧化碳中毒

[拼音]：yiyanghuatan zhongdu

[外文]：carbon monoxide poisoning

一氧化碳(CO)为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，为含碳物质燃烧不完全的产物。比重0.967，分子量28.01。有可能发生CO中毒的工业生产过程有:炼钢、炼铁、炼焦、采矿爆破作业，机器制造中的铸造和锻造，化学工业中的合成氨和甲醇制备。耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工业使用的窑炉、煤气发生炉也能释放CO。此外，在冬季用煤球炉和火炉取暖时，若烟囱堵塞、倒烟或门窗紧闭等，均可引起CO中毒。

煤气的主要成分为CO（约占50～60％），其次为氢和氮，约占30～40％，CO₂约占10％。因此煤气中毒实际上是CO中毒。

毒理

CO经呼吸道进入肺泡，被吸收入血液循环。由于CO与血液中的血红蛋白的亲和力要比氧与血红蛋白的亲和力大300倍，故把血液内氧合血红蛋白中的氧排挤出来，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白；而碳氧血红蛋白的解离速度却又比氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，这就使得组织缺氧，除了形成碳氧血红蛋白外，正常的氧合血红蛋白解离也受到影响。目前认为，CO不仅能与血红蛋白相结合，而且能够直接作用于细胞呼吸酶，与细胞色素氧化酶中的二价铁具有亲的力，从而抑制组织呼吸。

在一般情况下，急性CO中毒的程度取决于血中碳氧血红蛋白的含量，含量越高，缺氧就严重，中毒程度也就越重。

进入体内的CO，在患者已撤离中毒环境，呼吸新鲜空气或吸氧后，可自呼气中排除。但需要数小时，有时长达24小时才能排尽。一氧化碳是非蓄积性毒物，脱离接触后，血液中的碳氧血红蛋白逐渐离解排出体外，故无慢性中毒现象，但是长期接触CO（如吸烟）后，心血管病发病率增高。

临床表现

急性中毒主要表现在神经、心血管和血液三个方面。根据临床症状的严重程度和血液中碳氧血红蛋白的含量高低，可分为轻、中、重三级。

轻度中毒

血液碳氧血红蛋白的含量介于10～20％。患者头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，偶可有短暂的昏厥。此时若能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可迅速消失。

中度中毒

血液碳氧血红蛋白的含量介于30～40％。除上述症状加重外，患者面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，烦躁，当碳氧血红蛋白超过50％时，患者往往出现昏迷。但昏迷较浅，若患者能及时撤离中毒环境，经积极抢救，一般数小时后即可清醒。头痛、头晕、嗜睡、无力等症状在数天内逐渐好转，一般无明显并发症及严重的后遗症。

重度中毒

血液碳氧血红蛋白的含量在50％以上。患者迅速出现昏迷、抽搐、呼吸困难、脉极弱、血压下降。最后可因呼吸循环衰竭而危及生命。

重度中毒导致长时间昏迷者，可有水、电解质平衡紊乱，呼吸性酸中毒，氮质血症，心律紊乱，肺炎及肺水肿等并发症。

少数重症患者脱离昏迷后，可出现遗忘症，一般可逐渐好转，数周后可以痊愈。另外也有少数患者，当神志恢复后又出现一系列神经系统严重受损的表现，其主要表现为：

（1）痴呆，患者定向力丧失，记忆障碍，语无伦次，木僵，出现错觉幻觉，生活不能自理。

（2）震颤麻痹，表情淡漠、四肢肌张力增高伴四肢震颤和前冲步态。

（3）周围神经炎，皮肤感觉缺失、色素减退、水肿等。有时还可发生球后视神经炎或其他颅神经麻痹。

不少资料表明，长期、反复吸入一定量的CO后，可出现神经系统和心血管系统的慢性损害，表现为神经衰弱综合征，如乏力、头痛、头晕、失眠、血压波动、记忆力减退等。心电图可有心动过速、心律不齐、低电压、S-T段下降等改变。

经常接触CO的人，血中碳氧血红蛋白含量可增高，如长期吸烟者可达3～8％，值勤的交通警，因吸入机动车辆排气装置排出的废气（内含多量CO），因此血中碳氧血红蛋白的含量也可增高。

诊断

急性中毒首先应查明有无CO接触史，了解发病环境和现场情况。体格检查应注意皮肤粘膜呈樱桃红色，尤以两颊、前胸和大腿内侧较为明显。昏迷患者需除外其他疾患，如脑血管疾患、糖尿病酮中毒、尿毒症、肝昏迷、肺性脑病、暴发型流脑，以及巴比妥类、氯丙嗪等药物和DDV中毒引起的昏迷。

如果病史及临床表现疑为急性CO中毒，检查血液中碳氧血红蛋白呈阳性反应，可立即确诊。常用的简易碳氧血红蛋白测定法有：

（1）加碱法，取患者血液2～3滴，用5～10ml的蒸馏水稀释后，加入10％氢氧化钠0.5ml，若血中有碳氧血红蛋白，血液仍保持淡红色不变，正常血则呈棕绿色。

（2）煮沸法，取蒸镏水10ml，放入患者血液3～5滴，血中若有碳氧血红蛋白，煮沸后仍为红色，正常血液呈褐色。

（3）硫酸铜法，取患者血液2ml，加入等量水和3滴饱和硫酸铜溶液，混合后若有红色沉淀出现，则证明血液中有碳氧血红蛋白，正常血液应出现棕绿色沉淀。

上述测定只有当血液中碳氧血红蛋白在30％以上时才呈阳性反应，但脱离中毒环境后阳性消退很快；若碳氧血红蛋白在50％以下，一般脱离1～2小时后即变为阴性。

治疗

尽速将急性中毒患者移至新鲜空气处，注意保暖。给予氧气吸入。重症昏迷患者若有条件应使用高压氧舱治疗。高压氧不仅迅速增大了供氧量，而且还能使血液中溶解氧量增加，使毛细血管内的氧易向细胞内弥散，从而可加速纠正脑、心、肾等重要器官的缺氧。防治脑水肿可给予肾上腺皮质激素，以及25％甘露醇溶液静脉点滴。给予细胞色素C、三磷酸腺苷、维生素C以改善脑组织代谢。昏迷较深、高热和抽搐者可施行人工冬眠及降温疗法。某些危重病例可以考虑输血或换血。

患者昏迷期间应积极防治并发症，加强护理。尤其要防止肺部继发感染，纠正酸中毒和保持水电解质平衡。预防尿道感染，以及发生褥疮。

民间沿用食醋、饮萝卜汤或绿豆汤来解救急性CO中毒，这是缺乏科学根据的，而且从实践来看，效果也不明显。

预防

凡产生CO和煤气的生产过程都应该尽量密闭或局部安装排风装置。管道、阀门、设备应注意及时检修，防止漏气。严格遵守安全操作规程。加强安全教育。家庭使用煤炉及煤气一定注意安全。煤炉要安装烟囱，并保持管道密闭通畅，以防止堵塞漏烟。

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